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儿童抽动症的评估诊断,怎么确诊抽动症
孩子目前有哪些症状表现?出现多久了?
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  儿童抽动症的评估诊断,怎么确诊抽动症,从很多资料我们都看到过这句话:当孩子出现挤眼弄眉、噘嘴耸肩等症状时,警惕可能是孩子得了抽动症。事实上,单凭简单的几个症状是不能确诊孩子患了抽动症的,家长应带孩子到医院进行检查。抽动症的诊断一般从以下表现来确诊:

儿童抽动症的评估诊断

  一、暂时抽动障碍的诊断

  根据ICD-10暂时抽动障碍的诊断标准如下

  1.从童年或少年初开始,4~5岁的孩子最常见。

  2.具有复发性、不自主、重复、快速、无目的的单一或多部位运动抽动、发声抽动、眨眼、扮鬼脸或头部抽动比较常见。

  3.抽动能被意志抑制了短时间(几分钟到几小时),睡觉后的小时,检查没有发现神经系统的障碍。

  4.抽动症状一天出现多次,几乎每天持续2周,但持续1年以下。

  5.排除锥体外系神经疾病和其他原因引起的肌肉痉挛。

暂时抽动障碍的诊断

  二、发声与多种运动联合抽动障碍的诊断和鉴别诊断

  TS的诊断需要详细询问病史,认真做好体格检查(包括神经系统检查)和精神检查,直接谈话,观察抽动和一般行为表现,明确症状的主次、范围和规律以及发生的先后过程。抽动障碍儿在医生面前,可以暂时控制,容易被忽视而漏诊。同时,TS经常伴随发行症状,如多动、注意力不集中、冲动等,容易误诊。因此,必须注意识别疾病的性质。

  (1)诊断指征

  Shapiro提出TS修正的诊断指征,可供诊断参考

  1.诊断的主要指征。

  (1)发病年龄为2-15岁。

  (2)多发性不自主抽动和发声抽动。

  (3)症状是一个慢性过程,但它可以波动,也可以周期性地改变,或者用新的症状代替旧的症状,或者根据原有的症状增加新的症状。

  2.可诊断的指征:①脏话②猥亵行为③模仿语言④模仿动作⑤重复语言。

  3.伴随症状:①儿童多动症或行为问题②非特异性脑电图异常③轻微神经系统异常体征④器质功能不全的精神症状。

发声与多种运动联合抽动障碍的诊断和鉴别诊断

  (2)诊断标准

  ICD-10提出的TS诊断标准如下

  1.疾病发生在21岁之前,大多在2-15岁之间。

  2.有复发性、不自主、重复、快速、无目的的抽动,影响多组肌肉。

  3.多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现在某种情况下,但不一定同时存在。

  4.意志可以控制几分钟到几个小时。

  5.症状的强度在几周或几个月内发生变化。

  6.抽动一天发作多次,几乎每天都是这样。病程超过一年,同一年症状缓解不超过两个月。

  7.排除小舞症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。

儿童抽动症评估

  (3)病情评估

  对于儿童少年抽动障碍,一定要进行全面的评估,不仅要对症状进行评估,还要评估抽动的性质、病程、当时的功能情况,以及对社交、家庭、学校生活的影响程度。近年来,美国耶鲁大学精神卫生临床研究中心制定的Tourette综合征问卷和严重评价量表进行了评价。

  (4)鉴别诊断

  儿童时代常见的各种原因造成的运动障碍包括颤抖、舞蹈动作、抽动、肌阵挛、手脚缓慢、肌张力障碍和偏侧颤抖等。一些药物还可以引起舞蹈、抽动、刻板运动障碍和迟发性运动障碍等。因此,诊断时必须鉴别以下疾病

  1.小舞蹈风湿性感染引起的Sydenham小舞蹈,通常发生在5~15岁的少年中,以舞蹈异常运动为特征,具有肌肉张力下降等风湿性体征,实验室检查血沉增加快、抗链球菌溶血素o和粘蛋白的测定结果增加。风湿性感染引起的小舞蹈病程自限,无声抽动,对风湿性治疗有效。

  2.Huntington舞蹈症多发生在30岁到50岁的大人身上,偶然看到儿童型,是常见的染色体显性遗传病。以进行性不自主舞蹈体育和痴呆症候补为主,CT检查显示尾状核萎缩。

  3.肝豆状核变性(Wilson病)是由铜代谢障碍引起的,有肝损害、锥体外系体征和精神障碍。角膜Kayser-Fleisher色素er色素环、血浆铜青蛋白减少等特征。

  4.肌阵挛发生在任何年龄,有多种原因,是癫痫的发作类型,每次发作持续时间短,经常伴有意识障碍,脑电图高度节律异常。抗痉挛药物治疗可以控制发作。

  5.迟发性运动障碍主要在应用抗精神病药物期间或突然停药后发生的不自主运动障碍。

  6.急性运动性障碍突然表现为不自主运动、颤抖、张力障碍、扭曲痉挛和舞蹈动作。左旋多巴、甲氧普胺(胃复安)、中枢兴奋剂、抗精神病药等多种药物。一般停药后症状会消失,鉴别不难。

  7.癫痫与儿童精神分裂症癫痫发作、儿童精神分裂症假装鬼脸症状类似TS,但具有精神疾病特征,一般无声抽动可鉴别。

儿童抽动症检查

  三、慢性运动抽动或发声抽动障碍诊断

  根据ICD-10慢性运动和发声抽动障碍的诊断标准如下

  1.有反复性、不自主、反复、快速、无目的的抽动,每次抽动不超过3组肌肉

  2.在疾病过程中,有运动或发声,但两者不同时存在

  3.几周或几个月内抽动强度不变

  4.意志能抑制抽动症状几分钟到几小时

  5.病期至少持续一年以上

  6.21岁之前生病了

  7.排除慢性锥体外系神经系统的病变、肌阵挛、面肌痉挛和精神病服相等。

慢性运动抽动症或发声抽动障碍诊断

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1、孩子现在主要有什么症状?

2、孩子出现以上症状多久了?

3、目前接受过哪些治疗?

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